【常見肝病】一文看清病毒性與非病毒性肝炎 | 急性肝炎可變慢性肝炎 | 慢性肝炎又可演變成肝硬化甚至是肝癌

什麼是肝炎?

肝炎是指肝臟的炎症，這種炎症可以由多種原因引起。最常見的肝炎類型是由病毒感染引起的病毒性肝炎，但肝炎也可以由其他因素引起，包括藥物、毒素、酒精以及自身免疫疾病。以下是對各種類型肝炎的簡要介紹：

病毒性肝炎

1. 甲型肝炎 (Hepatitis A)
   • 傳播途徑：主要通過食物或水的糞口途徑傳播。
   • 症狀：包括發燒、疲倦、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸（皮膚和眼白變黃）。
   • 預防：接種甲型肝炎疫苗、保持良好的衛生習慣和飲用安全的水。
2. 乙型肝炎 (Hepatitis B)
   • 傳播途徑：通過血液、性接觸及從母親傳給新生兒傳播。
   • 症狀：急性乙型肝炎症狀包括發燒、乏力、食慾不振、腹痛、深色尿液、黃疸。慢性乙型肝炎可能長期無症狀，但會導致肝硬化和肝癌。
   • 預防：接種乙型肝炎疫苗、避免共用針頭、實行安全性行為。
3. 丙型肝炎 (Hepatitis C)
   • 傳播途徑：主要通過血液傳播，例如共用針頭或輸血。
   • 症狀：急性丙型肝炎可能無症狀，慢性丙型肝炎可以導致肝硬化和肝癌。
   • 預防：目前沒有疫苗，預防措施包括避免共用針頭和確保醫療器械的安全。
4. 丁型肝炎 (Hepatitis D)
   • 傳播途徑：只有在乙型肝炎病毒存在的情況下才能感染丁型肝炎，通過血液傳播。
   • 症狀：類似於乙型肝炎，但可能更加嚴重。
   • 預防：通過接種乙型肝炎疫苗間接預防。
5. 戊型肝炎 (Hepatitis E)
   • 傳播途徑：通過糞口途徑傳播(指病原體通過食物、飲水或其他方式進入口腔，引起感染和疾病)，通常是飲用受污染的水。
   • 症狀：類似於甲型肝炎，包括發燒、疲倦、食慾不振、黃疸等。
   • 預防：保持良好的衛生習慣，飲用安全的水。

非病毒性肝炎

1. 酒精性肝炎
   • 原因：長期過量飲酒。
   • 症狀：包括腹痛、黃疸、乏力、食慾不振。
   • 預防：限制或戒除酒精攝入。
2. 藥物性肝炎
   • 原因：某些藥物或毒素對肝臟的損害。
   • 症狀：類似於其他類型的肝炎，視藥物毒性而定。
   • 預防：避免濫用藥物，遵醫囑服藥。
3. 自身免疫性肝炎
   • 原因：免疫系統攻擊肝細胞。
   • 症狀：疲倦、黃疸、關節痛、腹痛。
   • 治療：使用免疫抑制劑控制病情。

肝炎的治療和預防因病因而異，但保持健康的生活方式、接種適當的疫苗和定期體檢對於維護肝臟健康至關重要。如果出現疑似肝炎的症狀，應及時就醫以便早期診斷和治療。

肝炎分為急性肝炎和慢性肝炎，若然急性肝炎未能完全治癒或控制時，可能轉變為慢性肝炎。而慢性肝炎是一種持續性炎症，會逐漸損害肝臟功能。

急性肝炎與慢性肝炎的分別?

急性肝炎與慢性肝炎之間的主要區別在於發病時間、病程持續時間、病因和病情的進展。以下是急性肝炎與慢性肝炎的詳細比較：

急性肝炎

定義：

• 急性肝炎是指肝臟的急性炎症，通常在感染或暴露後的短時間內（數周至數月）出現。

病程：

• 病程一般較短，持續幾周到幾個月。

• 大多數患者能完全康復，少數情況下可能發展為急性肝功能衰竭或轉變為慢性肝炎。

病因：

• 病毒感染：最常見的是甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。

• 藥物和毒素：某些藥物、毒素或化學品。

• 酒精：過量飲酒。

• 自身免疫：免疫系統攻擊肝細胞。

症狀：

• 突然發作的乏力、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸（皮膚和眼白變黃）、深色尿液、淺色大便和發熱。

治療和預後：

• 治療主要是對症支持，包括休息、營養支持和避免肝毒性物質。

• 大多數患者能完全康復，但嚴重病例可能需要住院治療。

慢性肝炎

定義：

• 慢性肝炎是指肝臟的長期持續性炎症，通常持續超過六個月。

病程：

• 病程較長，可能持續多年甚至終生。

• 慢性肝炎可進展為肝纖維化、肝硬化和肝癌。

病因：

• 病毒感染：慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是最常見的原因。

• 自身免疫：自身免疫性肝炎。

• 酒精：長期過量飲酒。

• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：與肥胖、糖尿病和高脂血症相關。

症狀：

• 症狀可能較輕微或無症狀，包括持續性疲勞、食慾不振、腹部不適和反覆發作的黃疸。

• 隨病情進展，可能出現肝硬化和肝功能衰竭的症狀，如腹水、腿部水腫、出血傾向和精神混亂。

治療和預後：

• 治療針對病因，包括抗病毒藥物（如針對HBV和HCV的抗病毒治療）、免疫抑制劑（針對自身免疫性肝炎）、戒酒和控制相關代謝疾病（如肥胖、糖尿病）。

• 早期診斷和適當治療可以延緩疾病進展，提高生活質量。

急性肝炎：發病迅速，病程短暫，症狀明顯，多數能完全康復，但嚴重病例可能迅速惡化。慢性肝炎：發病緩慢，病程持續，可能無明顯症狀，但長期會導致嚴重的肝臟損害，如肝硬化和肝癌。理解這兩種類型肝炎的區別有助於早期診斷、適當治療和有效預防肝病的進展。

慢性肝炎如何發展成肝硬化?

慢性肝炎發展成肝硬化是一個逐漸進行的過程，主要由於長期持續的肝臟炎症和損傷引起。以下是這一過程的詳細機制和相關因素：

慢性肝炎的發展過程

• 持續的炎症反應：

• 慢性肝炎，特別是由慢性乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）或自身免疫性肝炎引起的，會導致肝臟持續性的炎症反應。

• 長期的炎症會損害肝細胞，導致肝細胞的死亡和再生。

• 纖維化形成：

• 肝細胞死亡和再生的過程中，肝臟內的纖維組織（主要是膠原蛋白）會逐漸積累，形成纖維化。

• 纖維化是肝臟對損傷的一種修復反應，但過度的纖維化會破壞肝臟的正常結構和功能。

• 纖維化進展到肝硬化：

• 隨著纖維化的不斷進展，肝臟的正常組織會被大量纖維組織取代，形成硬結節，這就是肝硬化。

• 肝硬化是纖維化的晚期階段，屬於不可逆的肝臟病變。

影響因素

• 病毒負荷和基因型：

• 高病毒載量和某些病毒基因型（如HBV的某些基因型）會加速肝纖維化的進展。

• 持續的肝損傷：

• 持續的肝臟炎症和損傷（如飲酒、脂肪肝）會加重肝纖維化。

• 宿主因素：

• 年齡、性別、遺傳背景、免疫狀況等都會影響肝纖維化的進程。

• 共感染和共病：

• HIV、HDV共感染和代謝綜合徵（如肥胖、糖尿病、高血脂）等會加速肝纖維化。

從慢性肝炎到肝硬化的過程

• 早期纖維化：

• 肝臟內出現小範圍的纖維化區域，通常無明顯症狀。

• 中期纖維化：

• 纖維化區域擴大，影響肝臟的血液流動和功能，可能出現輕度症狀如乏力、食慾減退。

• 晚期纖維化（肝硬化）：

• 肝臟結構嚴重受損，大量正常肝組織被纖維組織取代，形成結節狀硬化。

• 肝硬化可導致一系列嚴重併發症，如門脈高壓、食道靜脈曲張、腹水、肝性腦病變和肝癌。

預防和治療

• 早期診斷和治療：

• 及時診斷和治療慢性肝炎是預防肝硬化的關鍵。抗病毒治療（如針對HBV和HCV的抗病毒藥物）、免疫抑制治療（針對自身免疫性肝炎）等可以減少肝臟損傷。

• 監測和隨訪：

• 定期進行肝功能和肝纖維化評估（如肝臟超聲、瞬時彈性成像、肝活檢）有助於監測疾病進展。

• 健康生活方式：

• 戒酒、保持健康體重、均衡飲食和適當運動有助於減少肝臟負擔。

• 治療相關併發症：

• 對於已經出現的肝硬化患者，需要積極治療和管理併發症，如使用利尿劑治療腹水、內鏡治療食道靜脈曲張等。

慢性肝炎進展為肝硬化是一個複雜而漸進的過程，涉及持續的肝臟炎症、纖維化形成和纖維化進展到肝硬化。及早診斷和治療慢性肝炎、減少持續的肝損傷和監測疾病進展對於預防肝硬化至關重要。

如已確診為慢性肝炎, 應如何應對以避免病情惡化?

如果已經感染病毒性肝炎或確診為慢性肝炎，積極的應對措施對於避免病情惡化和維持肝臟健康至關重要。以下是具體的應對策略：

1. 醫療管理

遵循醫療建議和治療計劃：

• 定期隨訪：定期到醫院進行肝功能檢查和病毒載量測試，監測疾病進展和治療效果。

• 抗病毒治療：針對慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV），按照醫生的建議接受抗病毒治療。例如，恩替卡韋、替諾福韋（針對HBV）和直接抗病毒藥物（DAAs，針對HCV）。

• 免疫抑制治療：針對自身免疫性肝炎，可能需要使用免疫抑制劑（如類固醇、硫唑嘌呤）。

• 監測併發症：如有肝硬化，需特別注意門脈高壓、腹水、食道靜脈曲張等併發症，並及時治療。

2. 健康生活方式

戒酒：

• 酒精會加重肝損傷，必須完全戒酒。

健康飲食：

• 均衡飲食，增加新鮮蔬菜、水果、全穀類和蛋白質的攝入，減少高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入。

• 避免生食海鮮和未煮熟的食物，防止進一步感染。

保持健康體重：

• 維持適當體重，避免肥胖，因為肥胖會增加肝臟負擔，導致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

規律運動：

• 進行適量的有氧運動和力量訓練，有助於增強免疫系統和維持健康體重。

3. 預防措施

疫苗接種：

• 如果未接種過乙型肝炎疫苗，應接種以預防HBV感染。

• 針對高風險人群（如慢性肝病患者），建議接種甲型肝炎疫苗。

避免肝毒性物質：

• 避免使用對肝臟有害的藥物，除非在醫生指導下。

• 避免接觸有毒化學品和毒素。

安全行為：

• 實行安全性行為，使用安全套，避免共用針頭和個人衛生用品。

4. 心理支持和教育

心理支持：

• 慢性肝病可能會給患者帶來心理壓力，尋求心理支持和輔導可以幫助應對。

健康教育：

• 瞭解疾病知識和自我管理技巧，積極參加相關的患者教育課程。

5. 其他醫療措施

監測和治療併發症：

• 對於肝硬化患者，需定期檢查以預防和早期發現併發症，如門脈高壓、食道靜脈曲張、腹水等。

• 必要時進行內鏡檢查和治療。

肝移植：

• 對於終末期肝病患者，肝移植可能是唯一的治療選擇。

總結

面對病毒性肝炎和慢性肝炎，應積極遵循醫療建議，保持健康的生活方式，定期監測病情，預防和治療併發症。這些措施有助於控制病情，減少肝損傷，延緩疾病進展，並提高生活質量。

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